淄博自考考试大纲03007急救护理学

第一章    绪论

1.院前转运时安全性评估，遵循 NEWS

原则，包括：每一步是否必要（necessary）； 治疗是否充分（enough）；治疗是否有效

（working）；转运是否安全（secure）。

第二章    急诊分诊

“SOAP”急诊分诊法：

S（subjective）——主诉：收集患者的主诉和现病史。

O（objective）——观察：观察患者的现有症状。

A（assess）——评估：评估患者的生命体征、阳性检查、化验指标。

P（plan）——计划：计划安排患者的就诊位置及顺序。

四级病情分级标准：

（1）A 类——濒危患者（1 级）：病情可能随时危及患者生命，包括气管插管患者， 无呼吸、无脉搏患者，急性意识改变患者， 无反应患者，需要立即采取挽救生命的干预 措施。

（2）B 类——危重患者（2 级）：病情有进展至有生命危险和致残危险者，应尽快安排接诊。

（3）C 类——急症患者（3 级）：患者有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危 及生命或致残危险，应在一定的时间段内安排患者就诊。

（4）D 类——非急症患者（4 级）：轻症患者或非急诊患者，患者目前没有急性发病情况，无或很少不适主诉。

第五章    危重症患者的护理

低钾血症补钾原则：

尽量口服补钾，常用的口服药物是氯化钾，但易出现胃肠道反应，必要时改用枸橼酸钾。

尿少时不宜补钾，每日尿量 600ml

以上，或每小时尿量 40ml 以上，方可补钾。

静脉补钾不宜过浓，静脉输入液体钾浓度不大于 0.3%；禁止静脉直接推注氯化钾，导致心博骤停。

静脉补钾不宜过快，每小时输入速度为 10～20mmol/L。

静脉补钾不宜过多，禁食者每日补钾量为 2～3g，重症缺钾者 24h 不宜超过6～8g。细胞内缺钾恢复较慢，往往需要补钾 4～6 天，严重者需要补钾 10～15 天。

禁止静脉推注、肌内注射及皮下注射，禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾浓度突然升高导致心博骤停。

休克的评判

①有诱发休克的原因

②意识障碍

③脉搏细速，超过 100 次/分或不能触

及；

④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性， 皮肤有花纹，黏膜苍白或发绀，尿量少于30ml/h 或尿闭；

⑤收缩压低于 80mmHg；

⑥脉压小于 20mmHg；

⑦原有高血压者，收缩压较原水平下降

30%以上。

凡符合上述①、②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者，可评判为休克。

第七章    呼吸系统急症患者的护理

1.预防下肢静脉血栓：

防止血液淤滞：

①对存在发生 DVT 危险因素的人群， 指导其避免增加静脉血流淤滞的行为，如长期保持坐位，穿束膝长袜，长时间站立不活动者。

②鼓励卧床患者进行床上主动或被动 肢体活动，病情允许时及早下床活动或走路。 不能活动的患者，将腿抬高至心脏水平以上， 利于下肢静脉回流。

③利用机械作用如穿加压弹力抗栓袜， 应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉血液回流。

降低血液凝固度：①适当增加液体摄入，防止血液浓缩。有高脂血症、糖尿病等可致血液高凝疾病病史的患者要积极治疗原发病。②存在明显 DVT 危险因素的患者，遵医嘱使用抗凝剂。

认识 DVT 和 PTE 的表现：长时间卧床的患者，出现一侧肢体疼痛、肿胀， 应注意 DVT 的可能；具有上述易患因素的患者，突然出现胸闷、呼吸困难、咯血、咳痰等表现应注意 PTE 的可能，及时就诊。

第八章    心血管系统急症患者的护理

1.急性冠状动脉综合征患者的护理

休息与体位：发病后 12h 内绝对卧床休息，由护理人员协助进行体位变换及排便。

给予患者鼻导管中等流量的吸氧

（3～5L/min）24～48h，持续心电、血压、脉搏、血氧饱和度监测。

药物：阿司匹林、含服或静滴硝酸甘油、静脉注射吗啡。

溶栓疗法：血管再通的判断：

①心电示波显示，抬高的 ST 段在 2 小时内回落＞50%；

②2 小时内胸痛基本消失；

③2 小时内出现再灌注心律失常；

④在 14 小时内血清 CK-MB 酶峰值提前出现。

⑤冠脉造影显示血管通畅。

第九章    消化系统急症患者的护理

1.急性上消化道出血患者的护理

建立静脉通路：快速建立 1～2 条静脉通道。遵医嘱立即为患者做血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。

止血治疗：①胃腔灌注②三腔二囊管压迫止血：

用药护理：抑酸药物、.血管加压素、止血药物

并发症预防与护理：防止肝性脑病、避免诱发因素。若患者有肝性脑病先兆， 及时通知医生并协助处理、防止肺部感染。

第十一章        内分泌系统急症患者的护理

糖尿病酮症酸中毒患者的护理

恢复血容量：补液是抢救 DKA 首要的关键措施。

降低血糖：采用小剂量胰岛素治

疗。

补钾及纠正酸中毒：酸中毒时会导致细胞内缺钾。

健康教育：血糖监测、降糖药物、运动及饮食指导等。

甲状腺危象的典型表现：

全身表现，高热，体温 39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，皮肤黏膜干燥，苍白，脱水。

神经系统表现，极度烦躁不安， 精神异常，以至麻痹、谵妄、昏迷。

心血管系统表现，心动过速，心率在 160 次/分以上，可出现心律失常，如过早搏动、心房颤动、心房扑动、室上性心 动过速、房室传导阻滞等。原有甲亢性心脏病者易发生心力衰竭。

消化系统表现，厌食、恶心、呕吐、腹泻、黄疸。

第十二章    神经系统急症患者的护理

1.脑卒中患者的护理

一般护理措施：气道管理、营养支持、安全防护。

缺血性脑卒中的护理：

①抢救时间窗为 4.5h 内或 6h 内。

②缺血性脑卒中患者静脉溶栓后护土应观察的内容：a 遵医嘱复查血常规、凝血四项，密切观察患者生命体征。b 出血性病变：皮肤黏膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道有无出血倾向。c 脑出血

③血管内介入治疗的护理： 动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术。

出血性脑卒中患者的护理

①绝对卧床，给予半卧位，床头抬高

15°～30°。

②血压管理 收缩压＞220mmHg 时，应积极使用降压药物降低血压；160/90mHg 可作为参考的降压目标值。在降压治疗期间应每隔 5～15min 进行 1 次血压监测。

③脑水肿患者的护理 a 限制液体入量 b

降低颅内压：使用高渗性脱水剂c 激素治疗。

d 冬眠低温疗法 e 辅助过度换气 f 预防或控制感染；g 镇痛等对症处理：但禁用吗啡，以免抑制呼吸。

④基础护理

⑤做好术前准备。

用药护理

康复护理

第十三章    损伤急症患者的护理

1.液体复苏的有效指标是：

成人每小时尿量 30～50ml，小儿每千克体重不低于 1ml；

患者安静，无烦躁不安；

无明显口渴；

脉搏、心跳有力，成人脉率 120

次/分以下，儿童 140 次/分以下；

收缩压维持在 90mmHg 以上，脉压在 20mmHg 以上， 中心静脉压为 5 ～ 12cmH2O；

呼吸平稳。

第十七章    物理与环境因素所致的急症患者的护理

1.中暑患者的护理

通气治疗

输液治疗

物理降温 一般应在 1h 内使直肠温度降至 37.8～38.9℃为宜。

药物降温：①氯丙嗪②地塞米松

③人工冬眠合剂：氯丙嗪 8mg 加异丙嗪 8mg 加哌替啶 25mg 静脉滴注，注意观察血压、呼吸变化。

对症处理：热痉挛者主要为钠丢失过多所致，故重点为补钠。准备一切抢救 用物、惊厥者医嘱采用安定静脉注射或肌内注射。

中暑的预防

第十八章    急性中毒患者的护理

1.有机磷农药中毒患者的护理

维持生命体征

清除未吸收毒物：①立即终止接触毒物②洗胃③导泻

应用特效解毒剂：用药原则为尽早用药、联合用药、首次足量、重复用药。

促进已吸收的毒物排出：:利尿、血液净化技术。

对症治疗：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，吸氧、维持水、电解质和酸碱平衡。

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