姓名★ | 性别★ | 自考准考证号★ | 两寸蓝底彩色 免冠照片 | ||||
身份证号★ | 联系电话★ | ||||||
民 族★ | 政治面貌★ | ||||||
入学日期★ | 毕业日期★ | ||||||
专业名称（和毕业证一致）★ | 毕业证号★ | ||||||
收件人姓名、 电话、地址★ | |||||||
学习形式 | 自考 | ||||||
学位外语免试的条件（请勾选）★ | 口 自考本科课程英语（二）考试合格 口 取得英语专业专科及以上毕业证书 口 取得其他专业学士及以上学位者 口 已参加山东省学位外语考试，获得合格编码 口 毕业前取得全国英语等级考试（PETS3）及以上笔试合格证 | ||||||
注：1、此表必须由本人用碳素笔或黑色签字笔认真、准确、工整地填写。
2、自考生应在“入学日期”一栏填写自考第一次考试合格的时间。
3、毕业日期为每年的6月或12月，受疫情影响，本次部分考生为9月。
4、表格中带“□”的栏目，请用“√”认真选择。
5、带★的项目必须填写。
6、申请免试必须提供相应的证明材料原件及复印件，上交的所有复印件与该表订到一起。7、2张两寸蓝底彩色免冠照片(冲洗版)，一张贴在申请表上，另一张照片要求带背胶或者自行在照片后面两侧贴上双面胶，单独上交。
齐鲁工业大学(山东省科学院)继续教育学院制
2020年11月2日
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