函授站(点)：(章) 填表时间：
| 序号 | 学号 | 姓名 | 性别 | 民族 | 政治面貌 | 证件号 | 层次 | 专业 | 毕业时间 | 毕业证号 | 学位外语形式（全国英语等级考试三级/成人学士学位英语全省统一考试） | 通过时间 | 分数 |
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