潍坊医学院成人高等教育本科毕业生
学士学位申请及审核表
学号： 专业：
姓 名 | 性别 | 出生 年月 | 民族 | 照
片 | |||||||
籍 贯 | 通讯地址 | ||||||||||
邮 政 编 码 | 联系电话 | ||||||||||
身份证号码 | |||||||||||
申请何学士学位 | 毕业时间 | ||||||||||
个人申请
申请人签字： 年 月 日 | |||||||||||
继续教育学院评审意见
（盖章） 年 月 日 | |||||||||||
学校学位委员会评审意见
（盖章） 年 月 日 | |||||||||||
学位证书编号 | 发证日期 | ||||||||||
备 注 | 此处贴身份证复印件 | ||||||||||
填表说明：
1、此表必须由本人填写，保证信息完整准确，申请人签字为手签，日期据实填写。
2、必须贴近期2寸蓝底免冠照片，贴身份证复印件正面。
3、“申请何学士学位”一栏：
临床医学、麻醉学、医学影像学、口腔医学、预防医学申请“医学学士学位”；
公共卫生管理专业申请“管理学学士学位”；
护理学、药学专业、医学检验技术专业申请“理学学士学位”。
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