烟台自考考试大纲03203外科护理学

休克的临床表现

①早期：微循环收缩期。精神紧张、烦躁；面色苍白、手足湿冷；脉搏增快，血压正常或稍高， 脉压变小；尿量开始减少，尿比重增加；呼吸过快、过深。②休克期：微循环扩张期。机体开始失代偿，表情淡漠，反应迟钝；口唇青紫，手足湿冷，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓；脉搏细速，血压下降；尿量进一步减少；呼吸急促。可有酸中毒及脏器功能改变的表现。③休克晚期：微循环衰竭期。神志不清，甚至昏迷；全身皮肤、黏膜由于严重缺氧，可出现明显发绀，四肢厥冷，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈更迟缓；血压、脉搏可能测不清；无尿；出现 DIC、MODS。

破伤风病人的护理措施

①保持病室安静，避免对病人的一切刺激。②保持呼吸道通畅。③防止受伤。④加强营养。⑤做好消毒隔离，防止交叉感染。⑥遵医嘱用药，并注意药物疗效。⑦做好留置导尿护理。⑧加强基础护理。⑨健康教育。

烧伤现场急救

①保护受伤部位：迅速脱离热源。避免局部再损伤。减少沾染。②镇静止痛：酌情使用地西泮、哌替啶。③呼吸道护理：对有可能发生上呼吸道阻塞者应行预防性气管切开，而对窒息者应紧急施行气管切开。此外，如有骨折、大出血、开放性气胸等应先施行相应的急救处理。

乳腺癌的临床表现及体格检查

①乳房肿块：最常见于乳房的外上象限。②乳房外形改变：酒窝征：乳腺癌时 Cooper 韧带受侵犯而扭曲导致肿瘤表面皮肤凹陷，呈酒窝样，称为“酒窝征”。乳头位置改变：邻近乳头或乳晕的癌肿会侵及乳管使之收缩，将乳头拉向癌肿一侧。乳头深部癌肿则会因侵及乳管使其受牵拉而致乳头内陷。橘皮征：乳房皮肤淋巴管被癌细胞堵塞，引起皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿变厚，毛囊处因与皮下组织连接紧密而凹陷，使毛囊开口扩大，皮肤呈“橘皮样”改变。③晚期局部表现：癌块固定：癌块侵及胸肌筋膜、胸肌，使癌块固定于胸壁而不宜被推动。卫星结节：癌细胞侵及癌块表面大片皮肤， 则会出现围绕原发灶的多数坚硬小结节。皮肤溃疡。

胃十二指肠溃疡的临床表现

①十二指肠溃疡：餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛，疼痛性质多为烧灼痛或钝痛，好发季节为秋至早春。服抗酸药物能止痛。体格检查在脐部偏右上方有压痛。②胃溃疡：腹痛与进食密切相关，疼痛特点为进食-疼痛-缓解，对抗酸药物疗效不明显，容易复发，也易引起大出血、急性穿孔等严重并发症。

胃十二指肠溃疡的手术治疗适应证：内科治疗无效的顽固性溃疡；胃十二指肠溃疡急性穿孔； 胃十二指肠溃疡急性大出血；胃十二指肠溃疡癜痕狭窄性幽门梗阻；胃溃疡恶变。

胃二指肠疾病术后并发症

早期并发症①术后胃出血；②十二指肠残端破裂；③胃肠吻合口破裂或痿；④胃排空障碍。

远期并发症①倾倒综合征；②碱性反流性胃炎；③溃疡复发；④营养性并发症；⑤残胃癌；⑥迷走神经切断术后腹泻。

肠梗阻的临床表现

症状：①腹痛：机械性肠梗阻发生时，表现为阵发性绞痛。②呕吐：早期呕吐常为反射性，吐出物为胃内容物。③腹胀：多发生在晚期，其程度与梗阻部位有关。④停止排便、排气。

体征

视诊：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻时，腹胀均匀。触诊：单纯性肠梗阻，可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和腹膜刺激征；蛔虫性肠梗阻， 常在腹中部触及条索状团块；肠套叠时可扪及腊肠样肿块。叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移

动性浊音可呈阳性。听诊：机械性肠梗阻时有肠鸣音亢进和气过水音；麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。

急腹症的病理机制

①内脏痛：即真性内脏痛。特点是：疼痛定位不明。内脏疼痛感觉的特殊性：对外界的强烈刺激， 如刀割、针刺、烧灼等感觉迟钝，但对机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症等刺激敏感。常伴有消化道症状：如恶心、呕吐等。

②牵涉痛：放射痛或感应痛，是因有关痛觉的内脏传入神经纤维与相应浅表部位的传入神经纤维进入了脊髓的同一或相邻节段，使两个似乎毫不相干的部位发生疼痛关联。

③躯体痛：壁层腹膜痛，临床上又称体表痛，为腹膜壁层受刺激后产生的痛觉。由于壁层腹膜由躯体神经控制，痛觉与体表感觉完全相同，感觉敏锐，定位准确。

急腹症的治疗原则

①非手术治疗的适应证：诊断不明，但病人一般情况尚稳定，无明显腹膜炎体征；诊断明确如单纯性胆囊炎、空腹时溃疡病急性穿孔且腹膜炎较局限、单纯性肠梗阻等可暂时不进行手术。给予输液、禁食、胃肠减压和使用抗生素等治疗。

②手术治疗的适应证：诊断明确、需立即处理的病人；诊断不明而病情严重，全身情况恶化，中毒现象明显，腹痛加重，腹膜炎发展，在妥善准备、病人条件允许的情况下，进行剖腹探查。

结直肠癌病人的护理措施

①术前护理：肠道准备：减少手术中污染，防止手术后腹胀和切口感染，有利于吻合口愈合，是结直肠癌手术前护理的重点。传统的肠道准备法：控制饮食；使用肠道抑菌药；清洁肠道。女病人若肿瘤已侵及阴道后壁，术前 3 天每晚需冲洗阴道。

选择合适的造口位置：病人在不同体位均可以看见造口，便于护理；造口位于腹直肌处，减少造口旁疝并发症的发生；造口周围皮肤平整、健康，有足够的位置粘贴造口袋；造口位置不影响穿衣。

手术日晨放置胃管和留置导尿管。

②术后护理：体位与活动：饮食术后早期禁食，禁食期间由静脉补充营养，准确记录 24 小时出、

入水量；2～3 天后肛门排气或结肠造口开放后可进流质饮食，如无不良反应，改为半流质饮食术后 1 周可进少渣饮食，2 周左右可进普食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素低渣的食物。结肠造口护理：观察造口肠管血运；保护造口；正确使用造口袋保持造口周围皮肤清洁干燥，及时更换造口袋； 做好饮食指导；预防造口狭窄；训练肠道定时排便。

术后并发症的预防：①尿路感染：导尿管般放置两周左右，保持通畅，注意尿道口护理。②切口感染：保持切口周围清洁干燥，会阴部切口于术后 4-7 天开始给予 1：5000 的高锰酸钾溶液坐浴；开放造口时，一般宜取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开；观察体温变化及局部切口情况； 遵医嘱应用抗菌药。③吻合口瘘：多见于直肠低位前切除术后，术后 7～10 天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。

原发性肝癌常见的症状有①肝区疼痛：为最常见和最主要症状，约半数病人以此症状为首发症状，多呈持续性钝痛、胀痛或刺痛。位于肝右叶顶部的癌肿侵及横膈时，疼痛可牵涉至右肩背部。② 全身和消化道症状：早期主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。晚期则出现贫血、黄疽、腹水、

下肢浮肿、皮下出血及恶病质等。③肝肿大和肝区肿块：为中、晚期肝癌最常见的体征。④其他症状： 病程中并发症主要有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等；少数病人可有癌旁综合征的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症；如发生肺、骨、脑等肝外转移， 可呈现相应部位的临床症状。

肝性脑病的预防和护理：除做好术前准备外，术后应：避免肝性脑病的诱因；给予富含支链氨基酸的制剂；便秘者口服乳果糖；禁用肥皂水灌肠；口服抗生素；使用降血氨药物。

胆管炎、胆管结石的临床表现

①肝外胆管结石：夏柯氏三联症：即腹痛；寒战、高热；黄疸。雷诺五联症：在胆道感染反复发作的基础上，突发剑突下或右上腹剧痛寒战、高热可达 40℃以上、黄疸并有休克和神志改变。

②肝内胆管结石：临床表现不典型，急性发作期可有右上腹或肝区胀痛、畏寒、发热、黄疸，严重时可发生急性梗阻性化脓性胆管炎，有时还并发胆源性肝脓肿，晚期病人可因胆汁淤积性肝硬化致门静脉高压。

颅内压增高的临床表现

①头痛：最常见的症状，以早晨及晚间多见。②恶心、呕吐：常出现于头痛剧烈时，呕吐常呈喷射状。③视神经乳头水肿：是颅内压增高的特征性体征。④展神经症状。⑤意识改变。⑥生命体征的变化：急性期可有血压升高、心率减慢、呼吸抑制等生命体征变化，后被认为是颅内高压的典型表现， 称此现象为库欣反应。

头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”，其中视乳头水肿是诊断颅内压增高的重要客观体征。

脑疝病人的护理措施

①快速输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水剂，迅速降低颅内压。②留置导尿管，了解脱水效果。③保持呼吸道通畅，给氧，床旁准备好气管插管用具及呼吸机。④密切观察呼吸、心跳、瞳孔的变化，对呼吸功能障碍者，尽早行气管切开术或气管内插管辅助人工呼吸。⑤脑疝病人采用经眶穿刺或原有脑室引流基础上放脑脊液降低颅内压，改善脑疝症状，但切忌采用腰椎穿刺法。⑥紧急做手术前特殊检查和术前准备。

闭合性气胸的治疗原则

①少量气胸无需特殊治疗。②肺萎缩 30%以上可做胸腔穿刺术，抽出气体。③肺萎缩超过 50%， 或双侧气胸，或合并血胸，或临床症状显著的小气胸，需经第 2 肋间放置胸腔闭式引流装置。④病人如需气管内插管做全身麻醉或正压辅助呼吸，之前必须常规做胸腔闭式引流。

开放性气胸的临床表现

①症状：病人表现烦躁不安、呼吸困难、脉搏细弱频速、口唇发绀、颈静脉怒张，部分病人血压降低，甚至休克。②体征：特征性的体征是胸壁上有开放性创口，呼吸时空气经创口进出胸膜腔，发出特殊的嘶嘶响声。听诊呼吸音减弱或消失，气管和心脏明显向健侧移位。

胸腔闭式引流的护理

①保持管道的密闭和无菌。②体位：胸腔闭式引流后，常置病人于半卧位；鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动。③维持引流通畅：水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面 60cm；任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔；定时挤压引流管；检查引流管是否通畅。④妥善固定。⑤观察和记录：观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录；每日更换水封瓶，做好标记，记录引流量。⑥脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理；如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双止血钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。⑦拔管指征：48～72 小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24 小时后引流液小于50ml，脓液小于 10ml；X 线胸片示肺膨胀良好、无漏气；病人无呼吸困难即可拔管。⑧拔管后观察： 病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血或皮下气肿等症状。

尿路结石病人的健康教育

①饮食指导：预防为主，宣传饮食结构与结石的相互关系。高钙结石不宜食用牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、坚果等。草酸结石不宜食用浓茶、番茄、菠菜、芦笋、花生等。尿酸结石不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏，应进食碱性食品。感染性结石建议进食酸性食物，使尿酸化，限制食物中

磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷的吸收，有预防作用。②宣传饮水、运动的意义：大量饮水，成人每日饮水 2500～3000ml，适当运动，尿量保持 200omld 以上，使尿液稀释。

膀胱癌病人的临床表现①血尿：表现为无痛性、间歇性全程肉眼血尿，有时可伴有血块，终末加重，间歇出现，可自行停止或减轻。血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一定成正比。乳头状肿瘤：大多数病人为分化良好的乳头状肿瘤，可有严重血尿。分化不良的浸润癌：血尿并不严重，

常发生在高龄病人。非上皮性肿瘤：血尿症状较轻。②膀胱刺激症状：常发生于血尿之后，多为晚期表现，表示肿瘤有坏死破溃或浸润膀胱壁或合并感染。③排尿困难：癌肿位于膀胱颈部或带蒂肿瘤阻塞膀胱出口时可发生排尿困难，甚至尿潴留。④转移症状：出现贫血、消瘦、下肢浮肿和盆腔肿块等全身症状，均表示肿瘤发生转移。

骨折病人的功能锻炼

①基本原则：自骨折复位固定后尽早开始，贯穿骨折治疗的始终，是一个连续的过程。功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅。功能锻炼的内容、强度，应根据骨折治疗阶段不同而改变。功能锻炼应不使病人感到疲劳或伤肢疼痛，避免不利于骨折愈合的活动。②关节功能位：是指关节做长期固定，或关节融合术后关节应保持的位置，以保证肢体维持其基本功能。③关节活动和活动范围：主动关节活动范围指被检查者用自己的力量活动，关节能达到的最大范围；被动关节活动范围指用外力使关节活动能达到的最大范围。④健康教育：骨折早期：病人主要做肌肉自主收缩和放松活动，原则上除骨折部位上、下关节暂不活动，身体其他关节均需锻炼。骨折中期：病人进行患肢的上、下关节活动。骨折后期：加强患肢关节的主动活动锻炼。

人工关节置换术常见的并发症

①骨水泥植入综合征：表现为低血压、心律失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉高压、出血、哮喘发作等，甚至死亡。②假体脱位：主要与术后搬运不当、早期功能锻炼过早或不当有关。③骨溶解与假体松动：假体松动是人工关节置换失败的最常见原因，也是后返修术的主要原因。④假体断裂： 系术后运动不当，或产品超过使用期限所致。⑤其他：脂肪栓塞综合征、血管神经损伤、下肢静脉栓塞、异位骨化等。

脊柱骨折的急救处理

①积极治疗严重复合伤，抢救伤员生命。

②避免二次受伤：对疑有脊柱损伤者进行急救和搬运时，切忌使脊柱发生屈伸、扭转，以免增加骨折移位和损伤脊髓神经

脊柱骨折病人的护理要点

①病人须平卧于硬板床，以保持脊柱平直或过伸。

②指导病人自己翻身，须先挺直腰部再翻动，以绷紧背肌。侧卧时，用枕头将全背部顶住，避免胸腰部脊柱的扭转。

③颈椎及高位胸椎损伤后，宜平卧不用枕。根据病情可在颈部或肩下加枕垫，使颈部后伸。

脊髓损伤病人的康复护理

康复应在生命体征稳定后开始。

①康复护理目标：预防和治疗各种并发症；功能锻炼改善残存肌力和关节活动度；增强病人自信心，提高日常生活活动能力。当病人能坐直并在轮椅上坐 2 小时左右时，即可进行各种训练。

②康复护理措施：保持功能位：瘫痪肢体应保持功能位，采用沙袋夹板、支具来维持所需的功能位，要早期进行关节被动活动，每日 2 次，每次 30 分钟防止关节僵硬。高位截瘫病人要注意避免上肢发生畸形。日常生活动作训练。职业训练。对病人及家属进行预防并发症的教育。心理护理。