考试人员健康管理信息采集表
情 形
姓 名 | 健康排查（流行病学史筛查） | ||||||
21天内国内中、高风险等疫情重点地区旅居地（县（市、区）） | 28天内境外旅居地（国家地区） | 居住地区21天内发生疫情 是 ‚否 | 属于下面哪种情形 确诊病例 ‚无症状感染者 ƒ密切接触者 ④以上都不是 | 是否解除医学隔离观察 是 ‚否 ƒ不属于 | 核酸检测 阳性 ‚阴性 ƒ不需要 | ||
健康监测（自考前14天起） | |||||||
天数 | 监测 日期 | 健康码 红码 ‚黄码 ƒ绿码 | 早体温 | 晚体温 | 是否有以下症状 发热‚乏力ƒ咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有 | 如出现以上所列症状，是否排除疑似传染病 是 ‚否
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考试当天 | |||||||
本人郑重承若：以上信息属实，如有虚假、瞒报，愿承担法律责任及后果。
准考证号： 考生签字： 联系电话：
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