姓名★ | 性别★ | 自考准考证号★ | 两寸蓝底彩色 免冠照片
| ||||
身份证号★ | 联系电话★ | ||||||
民 族★ | 政治面貌★ | ||||||
入学日期★ | 毕业日期★ | ||||||
专业名称（和毕业证一致）★ | 毕业证号★ | ||||||
收件人姓名、 电话、地址★ | |||||||
学习形式 | 自考 | ||||||
学位外语免试的条件（请勾选）★ | 口 自考本科课程英语（二）考试合格 口 取得外语专业专科及以上毕业证书 口 取得其他专业学士及以上学位者 口 已参加山东省学位外语考试，获得合格编码 口 毕业前取得全国英语等级考试（PETS3）及以上笔试合格证 | ||||||
注：1、此表必须由本人用碳素笔或黑色签字笔认真、准确、工整地填写。
2、自考生应在“入学日期”一栏填写自考第一次考试合格的时间，如201804，201810。
3、毕业日期为每年的6月或12月。
4、表格中带“□”的栏目，请用“√”认真选择。
5、带★的项目必须填写。
6、申请免试必须提供相应的证明材料原件及复印件，上交的所有复印件与该表订到一起。7、2张两寸蓝底彩色免冠照片(冲洗版)，一张贴在申请表上，另一张照片要求带背胶或者自行在照片后面两侧贴上双面胶写上姓名，单独上交。
齐鲁工业大学(山东省科学院)继续教育学院制
2021年9月13日
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