青 岛 农 业 大 学 2 0 2 2 年 7 月
高等学历继续教育、自学考试本科毕业生学士学位申请表
点击下载： 2022年7月青岛农业大学自学考试本科毕业生学士学位申请表
函授站名称 | 2寸照片 | |||||||||||||||||||||||||||||
姓 名 | 性别 | 民族 | ||||||||||||||||||||||||||||
出生日期 | 年 月 日 | 政治面貌 | ||||||||||||||||||||||||||||
专业名称 | 学制 | 学习形式 | ||||||||||||||||||||||||||||
学习时间 | 入 学 日 期 | 毕 业 日 期 | ||||||||||||||||||||||||||||
年 月 | 年 月 | |||||||||||||||||||||||||||||
学位英语 考试类型 | 四级( )PETS3( )学位英语( ) 第二外语( ) 学位证书免考( ) | 联系电话 | ||||||||||||||||||||||||||||
学位英语 考试时间 | 年 月 | 学位英语 考试成绩 | ||||||||||||||||||||||||||||
身份证号 | ||||||||||||||||||||||||||||||
工作单位 | ||||||||||||||||||||||||||||||
所学专业主干课 成绩 | 课 程 名 称 | 成绩 | 专业主干课 平均成绩 | |||||||||||||||||||||||||||
毕业论文 成绩 | ||||||||||||||||||||||||||||||
函授站 审核意见 |
签章 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
继续教育学院 审核意见 |
签章 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
校学位评定委员会 评定结果 |
签章 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
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填 表 说 明
1、本表由申请者本人填写，不得由他人代填;使用蓝色或黑色水笔、圆珠笔填写，要求字迹清楚、规范。
2、参加学位英语考试的时间一定要准确写明，我们将按照您填写的考试时间进行网上审核，错填或不填写，网上审核结果将视为无成绩，后果自负。
3、身份证号码要与报考成人高考时填写的相同，否则无法网上备案。
4、信息填写务必准确、有效，如所填信息有误，造成错误信息上报教育部学位办备案，导致无法网上查询，证书无效，责任自负。
5、以上说明我已认真阅读，并充分理解。本人对所填写的信息真实、准确性负责，愿意承担与此相关的责任。
申请者签名：
年 月 日
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