2022年北京电子科技学院考生政治审查及身体情况登记表

出生年月

生 源 地

健康状况

政治面貌

入团（党）

时      间

年      月

身份证号

联系电话

家庭住址

邮政编码

个人特长爱好

及性格特点

高  考

情  况

考   生  号

总     分

有 无 加 分 及 原 因

毕  业  学  校

是  否  应  届

本人是否患有：肝炎、结核病、高血压、溃疡病、心脏病、急（慢）性肾炎、消化及泌尿系统结石、晕厥、贫血等疾病，目前恢复情况如何。

家    主

庭    要

主 及 社

要    会

成    关

员    系

称  谓

姓   名

政治面貌

工作单位及职务

联系方式

家    主

庭    要

主 及 社

要    会

成    关

员    系

称  谓

姓  名

政治面貌

工作单位及职务

联系方式

承  诺  书

本人家庭主要成员以及与本人关系密切的主要社会关系，具有中华人民共和国国籍，爱国守法，拥护中国共产党，拥护社会主义，无重大政治历史问题，没有参与法轮功和其他邪教的行为。

家庭主要成员未在境外工作（不含公派出境）、生活、定居，未在境外驻华机构工作。

所填情况属实,如有不符,责任自负。

学生签名：               学生家长签名：

                年    月    日

有无其他需要

说明的问题

面

试

官

填

写

面试综合

情    况

面试组长签字：

年    月    日

备注