2022年上半年青岛理工大学成考学士学位申报表

函授站点名称：                                        申报日期：          年   月   日

姓名

姓名拼音

性别

出生日期

 年  月  日

政治面貌

考区

民族

身份证号

毕业专业

学制

层次

学习
形式

业余¨
函授¨

（请选择打√）

照片
粘贴（可粘贴电子版照片并打印）

入学年月

  年   月

毕业年月

  年   月

毕业证书编号

联系电话

联系方式1：         ； 联系方式2：

学习成绩

课程

平均成绩

（除外语和毕业论文成绩以外的课程成绩平均值）

外国语

（类别：分数）学位英语填写：合格

毕业设计

（论文）

主干课程

（学校填写）

成绩

成绩审核（务必签字）

审核人签字：
        年   月   日

函授站点
意见（务必加盖公章）

（公章）
               年   月   日

资格审核

       年   月   日

继续教育
学院意见

               年   月   日

备注

（用全国大学英语四级、六级考试申报学位的学生，须注册查询补办四级、六级成绩证明书，请在此填写本人查询账号和密码）

账号：                    密码：

1、准考证号：参加公共外语水平（PETS-3）考试、山东省学位英语考试、四六级英语考试准考证号；
2、考区：参加公共外语水平（PETS-3）英语考试时所在地区，其他类别外语考试不用填写；

3、层次：高起本、专升本；

4、学习形式：业余、函授打√；
5、学习成绩：学生必须如实填写平均成绩、外国语和毕业设计（论文）成绩，主干课程成绩由学校填写；其中外国语一栏请写明参加外国语考试的种类和成绩，例如：PETS-3：75；山东省学位英语：合格；英语四级：≥425分；有其它专业学士学位；
6、成人教育成绩审核：青岛理工大学校内学生由班主任负责审核签字，非校内学生均由函授站点负责。