2020年山东自考备考的西医内科学

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　　[急性肝炎分类]

　　I.急性黄疸性肝炎：

　　1.早期黄疸：急性起病、寒战、发热、疲劳、厌食症、恶心、腹胀、肝痛、腹泻、尿黄。

　　2.黄疸期：巩膜、皮肤出现黄色染色，2周内达到高峰。大便颜色变浅，皮肤发痒，心脏运动太慢。肝脾肿大。

　　3.恢复期：黄疸逐渐消退，症状缓解，食欲改善，肝脾退缩，肝功能逐渐恢复正常。

　　二.急性无黄疸肝炎：轻度，无明显症状，发病率高。体检表现为肝肿大、压痛、肝功能异常或HBV阳性。

　　三.急性重型肝炎：也称为爆炸性肝炎，从急性黄疸性肝炎开始，在10天内迅速恶化。

　　症状：(1)黄疸迅速加深;(2)出血倾向明显;(3)肝变窄，可能有肝臭;(4)神经系统症状;(5)急性肾功能不全(肝肾综合征)。

　　1.血清酶：血清丙氨酸转氨酶(ALT，又称谷丙转氨酶GPT)

　　在所有类型的急性肝炎中，ALT在黄疸出现前3周开始升高，直到黄疸消失2-4周后才恢复正常。

　　丙氨酸氨基转移酶(ALT)在慢性肝炎患者中持续或反复升高，有时成为肝脏损害的唯一表现。

　　重症肝炎患者黄疸迅速加深，ALT下降，提示肝细胞大量坏死。

　　二.血清蛋白：肝损害时合成血清白蛋白功能下降，导致血清白蛋白浓度降低。

　　慢性肝病患者血清球蛋白升高，以丙种球蛋白为主。

　　白球比(A>G)下降甚至倒置，反映肝功能明显下降。

　　白/球比值(A>G)的检测有助于慢性活动性肝炎和肝硬化的诊断。

　　乙型肝炎标志物：

　　A.血清免疫标记物：

　　1.HBsAg和抗-HBs：HBsAg阳性表明存在HBV感染，但HBsAg阴性不能排除HBV感染，抗-HBs阳性提示HBV保护性免疫可能是通过接种疫苗或过去感染产生的。抗-HBs阴性提示乙肝病毒易感，需要接种疫苗。

　　2.HBeAg和抗-HBe的持续阳性率：HBeAg提示HBV复制活跃，提示HBV感染较大，而抗-HBe持续阳性则提示HBV复制处于较低水平。

　　3.HbcAg和抗HBC：HbcAg与HBeAg的阳性意义相同。抗-hbc阳性表示过去或现在低水平的感染。

　　分子生物学标记物：HBV-DNA检测常用的点交叉法或PCR法.血清HBVdna的阳性率表明HBV具有活跃的复制能力。

　　11.肾综合征：诊断标准、主要治疗措施

　　肾病综合征：(三高一低：1.低白蛋白血症2.高尿蛋白;3.水肿;4.高脂血症;1和2是先决条件。

　　1.诊断标准：

　　蛋白尿：尿蛋白每24小时持续>3.5次。

　　B.低白蛋白血症：血浆总蛋白含量60

　　高脂血症：血清总胆固醇>6.47mmol/L。

　　D，水肿。

　　二.治疗：

　　1.一般治疗：以卧床休息为主，但应保持适度的床旁运动，防止肢体血管血栓形成。

　　二.抑制免疫和炎症反应：

　　1糖皮质激素：常用制剂和用途--强的松和强的松龙是常用的口服药物，甲基强的松龙静脉滴注。

　　2细胞毒性药物：环磷酰胺和苯丁酸氮芥是常用的。附件骨髓抑制，肝损害，脱发，精子缺乏等。

　　3环孢素A：普通剂量-4-6mg/(kg.d)。停药后容易复发，价格昂贵。是肾毒性。

　　4霉酚酸酯：初始剂量1.5g/d，3次，持续3个月。上腹部轻微不适。

　　3.对症治疗：

　　1蛋白尿：血管紧张素酶抑制剂苯那普利(苯那普利)10 mg/d，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与氯沙坦合用。

　　2血栓及高凝状态：尿激酶4-60000 u+肝素50 mg静脉滴注。

　　3水肿：a.利尿剂的作用机理：环式利尿剂和噻嗪类利尿剂。

　　b.普通制剂：速尿口服，20-40毫克，每日1-3次，或静脉使用20-200毫克。

　　不良反应：内在患者的血容量可以增加、正常或减少。

　　十二.慢性肾小球肾炎的临床表现及实验室检查

　　慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎，起源于球茎的一组疾病。

　　[临床特征]病程长，进展缓慢。

　　[特异性]1例尿异常(蛋白尿、血尿)、2例高血压(持续性、中度);

　　(3)水肿(与水钠潴留、低白蛋白血症有关)和4氮质血症(BUN、肌酸升高)。

　　[临床表现]

　　1.本病临床表现复杂。早期疲劳、疲劳、腰痛、厌食症，部分患者无明显症状，尿检可出现蛋白质升高，不同程度血尿，或两者兼而有之。高血压、水肿、甚至轻微的氮质血症也可能发生。

　　2.还可表现为大量蛋白尿甚至肾病综合征。除上述一般慢性肾炎外，部分患者以持续性高血压中度以上，伴有眼底出血、渗出甚至乳头水肿为特征。

　　3.易出现急性发作倾向，每次病情稳定，由于呼吸道感染或其他突发性恶性刺激，病情在短时间内(1周)迅速恶化，导致大量白蛋白尿，甚至肉眼血尿和肾功能恶化。

　　[化验室及其他检验]

　　1.常规尿：血尿、白蛋白尿、肾小管尿。

　　当蛋白质含量超过150 mg/24h时，称为蛋白尿。

　　每个高功率视野平均有1-2个红血球，即异常者多于3个，且尿样无血色，称为镜下血尿。

　　2.尿蛋白圆盘电泳：慢性肾炎蛋白电泳为中等分子、高分子蛋白尿或混合蛋白尿。

　　3.尿红细胞相对比显微镜和尿红细胞平均体积：如血尿正常，应进行红细胞异常-GT;80%，尿红细胞MCV<75 fl，可能为肾性血尿。

　　4.肾功能：肾功能常以血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿酸(UA)表达，但这三项指标仅在50 ml/(min.173 m2)以下时才升高。

　　5.肾穿刺：有病情，无禁忌证，治疗效果不佳，病情进展。

　　6.肾超声：慢性肾炎可为正常或双肾一致病变，可有回声增强、双肾缩小等。

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